复合磺胺间甲氧溶液|磺胺类抗菌药物规范使用指导
磺胺类药物作为一类化学治疗药,自从1935年第一个磺胺类药物一—百浪多息(prontosil)发现至今,已有70余年的历史,先后合成的这类药有8500多种,有医疗价值仅20多种。磺胺类具有抗菌谱广、可内服,吸收较快,性质稳定,使用方便等优点,但同时也有抗菌作用较弱、不良反应较多、细菌易产生耐药性、用量大和疗程偏长等缺陷。在发现了甲氧苄啶和二甲氧苄啶等抗菌增效剂后,把磺胺药和抗菌增效剂合用,使抗菌活性大大增强,因此,磺胺类药仍为畜禽抗感染治疗中的重要药物之一。
1、磺胺类药物抗菌机理,是通过抑制叶酸在菌体内的代谢而抑制细菌的生长繁殖。对该类药敏感的细菌在生长繁殖过程中,不能直接从生长环境中利用外源叶酸,必须利用细菌体外的对氨基甲酸(PABA),在菌体内二氢叶酸合成酶的参与下,与二氢喋啶一起合成二氢叶酸,再经二氢叶酸还原酶的作用形成四氢叶酸,作为辅酶参与嘌呤、嘧啶等其他物质一起合成核酸。本类药物有与PABA相似的化学结构,能与PABA竞争二氢叶酸合成酶,从而阻碍敏感菌二会氢叶酸的合成而发挥抑菌作用。高等动物能直接利用外源性叶酸,故其代谢不受磺胺类药物干扰。本类药物具有相似的抗菌谱,属广谱慢效抑菌剂。
磺胺类药物在使用过程中,因剂量和疗程不足等原因,使细菌对此类药易产生耐药性,尤以葡萄球菌最易产生,大肠杆菌、链球菌等次之。细菌对一种磺胺药产生耐药性后,对其他的磺胺类药也可产生不同程度的交叉耐药性。
2、临床上常用的磺酸类药物分类。根据其吸收情况和应用部位可分为肠道易吸收、肠道难吸收及外用等三类。①肠道易吸收的磺胺药,包括磺胺噻唑(ST)、磺胺嘧啶(SD)、磺胺喹噁啉(SQ)、磺胺二甲嘧啶(SM2)、磺胺异恶唑(SIZ、磺胺甲恶唑(SMZ)、磺胺间甲氧嘧啶(SMM)、磺胺对甲氧密啶(SMD)等。②肠道难吸收的磺胺药,包括磺胺咪(SG)、琥磺噻唑(SST)、酞磺噻唑(PST)等。③外用磺胺药,包括磺胺醋酰钠(SA-Na)、磺胺嘧啶银(烧伤宁,SD-Ag)等。
3、磺胺类药物的不良反应。一般不太严重,主要表现为急性和慢性毒性两类。
急性毒性。多发生于静脉注射其钠盐时,速度过快或剂量过大。主要表现为神经兴在奋、共济失调、肌无力、呕吐、昏迷、厌食和腹泻等。牛、山羊还可见到视觉障碍、散瞳。雏鸡中毒时出现大批死亡。犬可发生干性角膜结膜炎、骨髓抑制、过敏反应、视网膜炎和多发性关节炎。
慢性中毒。主要由于剂量偏大、用药时间过长而引起。主要症状为:①泌尿系统损伤,出现结晶尿、血尿和蛋白尿等。②抑制胃肠道菌丛,导致消化系统障碍和草食动物的多发性肠炎,反刍兽内服磺胺可抑制网胃的正常溶纤维功能等。③造血机能破坏,出现溶血性贫血、凝血时间延长和毛细血管渗血,④幼畜或幼禽免疫系统抑制、免疫器官出血及萎缩。⑤家禽慢性中毒时,增重减慢,蛋鸡产蛋率下降,蛋破损率和软蛋率增加。
4、注意事项。为提高磺胺类药物的临床应用效果,减少不良反应的发生,使用本类药物时应注意如下事项。(1)首次剂量加倍,并要有足够的剂量和疗程(一般应连用3~5天)。急性或严重感染时,为使血中药物迅速达到有效浓度,宜选用本类药物的钠盐性射,由于其碱性强,宜深层肌内注射或缓慢静脉注射。
(2)磺胺类药物在体内的代谢产物乙酰碳胺的溶解度低,易在泌尿道中折出结品。故用药期间应给动物充分饮水,以增加尿量,促进排出,肾功能受损时,磺胺药排泄缓慢,应慎用。幼畜、杂食或肉食动物使用磺胺药时,应同时给予等量的碳酸氢钠以碱化尿液,以提高磺胺药或其代谢物的溶解度,利于排出体外。
(3)磺胺药可引起肠道菌群失调,维生素B和维生素K的合成和吸收减少,长期服用宜补充相应的维生素。
(4)磺胺类药与抗菌增效剂合用可使作用显著增强,甚至从抑菌剂变为杀菌剂,故应合用。
5、磺胺类药物主要有效成分——磺胺嘧啶
【药理】药效学。本品对大多数革兰氏阳性菌和分革兰氏阴性菌有效,对球虫、弓形体等原虫也有效,属广谱抑菌剂。本品适用于各种动物敏感菌所致的全身感染,临床上常与甲氧苄啶联合,用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染及乳腺炎、子宫内膜炎、腹膜炎、鸡白痢、禽霍乱等疾病的治疗;对畜禽球虫、弓形体病、鸡住白细胞虫病等均有效。
药动学。本品内服易吸收,生物利用度因动物种类不同而有差异,一般顺序为:禽>犬>猪>马>羊>牛。药物吸收后可分布于动物全身组织和体液中,以血液、肝、肾含量较高,神经、肌肉及脂防中的含量较低。SD在犬的表观分布容积为1.02L/kg。本品在血中的溶解度比其他体液为高,血药浓度易达到有效水平,且药物与血浆蛋白结合率低(牛24%,犬17%,家禽16%),易通过血脑屏障,故易进人脑脊液中,并能达到较高的药物浓度(可达血中浓度的50%~80%)。
磺胺密啶主要在肝脏进行代谢,最常见的代谢方式是对位氨基的乙酰化。不同种类动物乙酰化程度不同,其顺序是:牛>兔>绵羊>马、猫>犬>禽。药物发生乙酰化后失去抗菌活性,但保持其原有毒性。游离磺胺嘧啶在体内维持的时间越长,乙酰化率也越高。其次的代谢方式是羟基化作用,也可与葡萄糖苷酸结合。在反刍动物体内的氧化作用是其代谢的重要途径,例如SD在山羊体内被氧化成2磺胺-4-羟基嘧啶而失去活性。SD在不同动物体内的半衰期差异较大,犬为9.84小时,马为5.41小时,黄牛为2.57小时,水牛为2.35小时,鸡为5.53小时,绵羊为5.55小时,奶山羊为1.82小时,猪为2.38小时,SD主婴以原形、乙酰化物和葡萄糖苷酸结合物的形式经肾脏排泄,排泄较缓慢,且大部分经肾小球滤过,小部分由肾小管分泌。当肾功能损害时,药物的半意期延长。也有少量SD经乳汁、消化液及其他分泌液排泄。
【药物相互作用】①磺胺密啶与二氨基密啶类(抗菌增效剂)合用,可产生协同作用。②某些含对氨基苯甲酰基的药物如普鲁卡因、丁卡因等在体内可生成PABΛ,醇母片中含有细菌代谢所需要的PBΛ,可降低本药作用,因此不宜合用。③与噻嗪类或速保等利尿剂同用,可加重肾毒性。
【不良反应】①磺胺或其代谢物可在尿液中产生沉淀,在高剂量和长期给药时更易产生结晶,引起结晶尿,血尿成肾小管堵塞。②SD在犬的主要不良反应包括:干性角膜结膜炎、呕吐、食欲不振、腹泻、发热、荨麻结、多发性关节炎等。长期治疗还可能引起甲状腺机能减退。猫多表现为食欲不振、白细胞减少和贫血。马静脉注射可引起暂时性麻痹,内服可能产生腹泻。③磺胺注射液为强碱性溶液,肌内注射对组织有强刺激性。④其他参见磺胺类概述的有关部分。
【注意】(1)易在泌尿道中析出结晶,应给患者大量饮水。大剂量、长期应用时宜同时给予等量的碳酸氢钠。(2)肾功能受损时,排泄缓慢,应慎用。(3)可引起肠道菌群失调,长期用药可引起雄生素B和维生素K的合成和吸收减少,宜补充相应的推生素。(4)在家畜出现过敏反应时,立即停药并给予对症治疗。
6、磺胺类药物产品推介
(1)、复方磺胺间甲氧嘧啶钠溶液
[主要成分] 磺胺间甲氧嘧啶钠、甲氧苄啶
[性 状] 本品为无色至微黄色液体。
[药理作用] 磺胺类抗菌药。磺胺间甲氧嘧啶通过抑制叶酸的合成而抑制细菌的繁殖,对大多数革兰氏阳性菌和阴性菌都有较强抑制作用。
内服吸收良好,血中浓度高,乙酰化率低,且乙酰化物在尿中溶解度大,不易发生结晶尿。
[作用与用途] 磺胺类抗菌药。用于治疗鸡由敏感菌引起的呼吸道、消化道、泌尿道感染,也可用于治疗鸡球虫病、鸡住白细胞虫病。
[用法与用量] 以本品计。混饮:每1L水,鸡1ml。连用3~5日。
[不良反应] 长期或大剂量使用可发生磺胺药中毒症状,增重减慢,蛋鸡产蛋率下降。
[注意事项] 长期使用可损害肾脏,建议与等量碳酸氢钠同服。
[休 药 期] 28日。
[规 格] 100ml:磺胺间甲氧嘧啶钠10g+甲氧苄啶2g
[包 装] 100ml/瓶×60瓶/箱
[贮 藏] 遮光,密闭保存。
[有 效 期] 2年。
(2)、泰灭净——复方磺胺间甲氧嘧啶预混剂
[主要成分] 磺胺间甲氧嘧啶、甲氧苄啶
[性 状] 本品为白色或类白色粉末。
[药理作用] 磺胺类抗菌药。磺胺间甲氧嘧啶通过竞争二氢叶酸合成酶抑制二氢叶酸的合成;甲氧苄啶通过抑制二氢叶酸还原酶,使二氢叶酸不能还原成四氢叶酸。磺胺间甲氧嘧啶与甲氧苄啶合用,可以双重阻断叶酸的代谢,产生协同抗菌作用。磺胺间甲氧嘧啶内服吸收良好,血中浓度高,乙酰化率低,且乙酰化物在尿中溶解度大,不易发生结晶尿。
[作用与用途] 磺胺类抗菌药。用于敏感菌所引起的呼吸道、胃肠道、泌尿道感染及球虫病、猪弓形虫病、鸡住白细胞虫病等。
[用法与用量] 以本品计。混饲:每1000kg饲料,畜、禽 2~2.5kg。
[不良反应] 长期或大量使用可损害肾脏和神经系统,影响增重,并可能发生磺胺药中毒。
[注意事项] (1) 蛋鸡产蛋期禁用。(2) 连续用药不宜超过1周。
(3)长期使用应同服碳酸氢钠以碱化尿液。
[休 药 期] 28日。
[规 格] 100g:磺胺间甲氧嘧啶10g+甲氧苄啶2g
[包 装] 500g/包×20包/箱
[贮 藏] 遮光,密闭,在干燥处保存。
[有 效 期] 2年。
(3)、球快灵——复方磺胺二甲嘧啶钠可溶性粉
[主要成分] 磺胺二甲嘧啶钠、甲氧苄啶。
[性 状] 本品为白色粉末。
[药理作用] 磺胺类抗菌药。磺胺二甲嘧啶通过竞争二氢叶酸合成酶抑制二氢叶酸的合成,最终使核酸合成受阻,导致细菌生长繁殖被阻止。甲氧苄啶通过抑制二氢叶酸还原酶,使二氢叶酸不能还原成四氢叶酸,从而妨碍菌体核酸合成。磺胺二甲嘧啶与甲氧苄啶合用,可以双重阻断叶酸的代谢,产生协同抗菌作用。
[作用与用途] 磺胺类抗菌药。用于治疗鸡由大肠埃希菌引起的感染。
[用法与用量] 以本品计。混饮:每1L水,鸡5g。连用3~5日。
[不良反应] 长期使用可损害肾脏和神经系统,影响增重,并可能发生磺胺药中毒。
[注意事项] (1)蛋鸡产蛋期禁用。(2)连续用药不宜超过1周。
[休 药 期] 鸡10日。
[规 格] 100g:磺胺二甲嘧啶钠10g+甲氧苄啶2g
[包 装] 250g/包×40包/箱
[贮 藏] 遮光,密封,在干燥处保存。
[有 效 期] 2年。
(4)、三治球虫粉——磺胺氯吡嗪钠可溶性粉
[主要成分] 磺胺氯吡嗪钠
[性 状] 本品为淡黄色粉末。
[药理作用] 本品为磺胺类抗球虫药,作用峰期是球虫第二代裂殖体,对第一代裂殖体也有一定作用。本品抗菌作用较强,对禽巴氏杆菌病、伤寒亦有效。本品不影响宿主对球虫产生免疫力。本品内服后在消化道迅速吸收,3~4小时血药浓度达峰值,并很快经肾脏排出。
[作用与用途] 抗球虫药。用于羊、鸡、兔球虫病。
[用法与用量] 以本品计。混饮:每1L水肉鸡、火鸡1g。连用3日。混饲:每1000kg饲料肉鸡、火鸡2000g,连用3日;兔2000g,连用5~10日。内服:每1kg体重,羊1.2ml(配成10%水溶液),连用3~5日。
[不良反应] 按规定的用法用量使用尚未见不良反应。
[注意事项] (1)蛋鸡产蛋期禁用。(2)饮水给药连续饮用不得超过5日。
(3)不得在饲料中添加长期使用。
[休 药 期]火鸡4日,肉鸡1日,羊、兔28日。
[规 格] 30%
[包 装] 100g/包×10包/罐×8罐/箱。
[贮 藏] 遮光,密闭保存。
[有 效 期] 2年。